
1、慢性肾功能不全:慢性肾功能不全(CRF)在中医学理论属“关格”“虚痨”“溺毒”“肾风”等范畴。早期多以正虚为主,表现为脾肾阳虚;晚期多正虚邪实,表现为肾阳衰败,浊邪壅盛;疾病进一步发展,溺毒浊邪,可上蒙神明,内陷心包,或致元阳衰微,真阴败竭,气机逆乱,最终阴阳离决,故属危重凶险之证。CRF患者肾组织受到广泛损害,凝血障碍是影响其病情进展的原因。中医学理论认为微循环障碍及高凝状态大多属于瘀血范畴。桂枝茯苓丸出自《金匮要略》,该方为治疗瘀阻胞宫,妇人素有癥块,妊娠胎动不安,漏下不止的常用方剂,现取其为治疗血瘀的经方,用来治疗瘀血阻络型慢性肾衰,在临床取得较好疗效。真武汤出自《伤寒论》,该方为温阳利水之基础方,取其温化寒湿为治疗脾肾阳虚型慢性肾衰。有学者认为,CRF由于脾肾两虚,水湿停聚,而使气血运行不畅,渐致肾脏瘀阻络伤,可见CRF与瘀血不无关联;慢性肾功能不全日久,当有病久留瘀之虞。瘀阻肾络,营血受阻,肾气不充,则封藏失司,精微外泄,即内外不通而出现临床上一系列症状。一般认为脾肾虚弱、气血亏虚、肾络瘀阻、湿浊溺毒潴留为其基本病机;虚实错杂、本虚标实为其病理特点。治拟温阳利水、活血化瘀。投真武汤可温阳利水。采用桂枝茯苓丸合真武汤加减治疗慢性肾功能不全,用益气温肾健脾、化瘀泄浊治疗方法,使气化通利、脾行肾健、瘀行浊降。方中黄芪补气通阳运脾;附子、白术、茯苓益气温肾健脾,桂枝温通经脉,川芎活血散瘀利尿;猪苓、牛膝利水消肿渗湿。现代药理分析证明,此方既在促进水分排出的同时,又能增加尿素氮及尿酸等代谢产物的排泄,减轻尿素等一些代谢产物在血中的潴留。2、慢性肺源性心脏病心力衰竭:本病当属中医学“肺胀”范畴,主要继发于多种慢性肺系疾患,病情迁延,日久而致肺失宣肃,气道壅塞不通,致肺气耗损,伤及脾、肾,后期损及心阳,心阳亏虚,瘀血内生,水饮内停,发为本病。病性当属本虚标实,本虚则是心、脾、肾阳气亏虚,标实则是水饮、瘀血胶结于内。正如《丹溪心法·咳嗽》所说“肺胀而嗽,或左或右不得眠,此痰挟瘀血碍气而病”。提示本病病理因素为痰饮、瘀血内阻于肺,致肺气壅滞、气道不通而成。该病反复发作,迁延不愈,阳气日益虚损,温煦气化功能失调,鼓动血脉无力,痰饮、瘀血内生加重,内生诸邪又进一步耗损阳气,两者互为因果,形成恶性循环而致本病迁延难愈。故治疗上当以温阳化气、活血利水为主,所选真武汤及桂枝茯苓丸两方均为张仲景《伤寒杂病论》之经典方,并且不作加减则是为了保持经方结构的严谨性。方中制附子辛、甘,大热,归心、脾、肾经,功专温阳强心;桂枝辛甘性温,能温阳化气、温通经脉;茯苓、白术、生姜健脾利水;赤芍、牡丹皮、桃仁活血化瘀;白芍敛阴和营,配伍凉性药物赤芍、牡丹皮既可通血脉中热结,亦能制附子、桂枝之温燥。两方合用,共奏温阳化气、活血利水之功效。现代药理研究表明,附子所含药理成份乌头碱等有明显强心、抗心肌缺血缺氧作用。桂枝有强心、利尿、增加心肌营养性血流作用;赤芍、牡丹皮、桃仁有降低血黏、改善微循环、抗血小板作用;白芍有改善心肌供血、增强心肌耐缺氧能力、抗血小板聚集、抗血栓的作用。白术、茯苓则有利尿、减轻心脏负荷作用。诸药相合,对慢性肺源性心脏病心力衰竭有较好的疗效。3、慢性盆腔炎:慢性盆腔炎是由于急性盆腔炎失治或淡治发展而来,且急性盆腔炎又常常是妇女月经期、分娩或流产后感染所致,也可由性生活活跃,月经期性交及不洁性行为等感染而发生,但大多数患者在早期未引起重视,未及时治疗,未彻底治愈,或患者体质差,导致病程迁延,故“久病必瘀”是其病理特点,治疗应活血化瘀,化浊软坚。桂枝茯苓丸是由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药5味中药加工而成的复方制剂,临床上用于妇科疾病。桂枝温经通脉,助阳化气,主要起镇痛、镇静和抑菌作用 (对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、结核杆菌等有抑制作用。);茯苓利水渗湿,健脾安神,有调节免疫和镇静作用;牡丹皮活血散瘀,清热凉血,有抗炎、抗菌、镇静降温、解热解痉、通经等作用;桃仁活血祛瘀,润肠通便,有促子宫收缩、抗凝及较弱的溶血作用,对血流阻滞、血行障碍有改善作用,增加血流量,扩张血管;芍药清热凉血,散瘀定痛,柔肝养阴,具有解痉镇痛作用。桂枝茯苓胶囊的药理特点是,散瘀不伤血,祛邪不伤正,行水不伤阴,阴阳兼顾,气血并调,调控多系统的人体机能。桂枝茯苓丸与抗生素配合应用,能有效的促进包块的消散和炎性积液的吸收,缓解炎症引起的盆腔疼痛,改善生殖内分泌环境,大大提高了治疗慢性盆腔炎的疗效。且由于此药为纯中药制剂,对女性的正常生理功能无不良及毒副作用。
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